お 知 ら せ

​インフルエンザ予防接種について
​予診票ダウンロード

【接種費用】

*65歳以上の方

山武郡市内にお住いで自治体から郵送された予診票をお持ちの方

       2,000円

*一般の方

       3,500円

*13歳未満の2回接種が必要な方

1回目 3,500円   2回目 2,500円

(2回とも当院で接種される方の金額です)

【期間】

10月1日~

【持ち物】

 ・予診票

  65歳以上の方は自治体から郵送されたものにご記入の上、お越しください。

  65歳未満の方は上記ボタンより予診票をダウンロード、ご記入の上ご持参ください。

 ・母子手帳

  13歳未満の方

 

 ・診察券

 

 ・保険証

  診察券をお持ちでない方

【注意事項】

・予約が可能な当日午前中にお電話でご予約の上、お越しください。

・ダウンロードの予診票2枚目は説明文となります。ご一読の上、お越しください。

予診票がダウンロード出来ない方は事前に予診票を受け取りにお越しください。当日ご記入頂く事も可能ですが、順番が前後する事がございます。

・トップページに当日予約可能日が掲載されていますので必ずご確認の上お電話ください。予約は当日のみ、次の日や次回の予約は取れません。

​・会社宛の領収書が必要な方は宛名が分かる名刺かメモ書きを受付時にお渡しください。領収書の再発行は出来ません

​・東金市在住で妊婦の方及び生後6ヶ月~小学校6年生のお子さんのいる方は市から助成金が出ます。申請には領収書と明細書の両方が必要となりますので大切に保管下さいますようお願いいたします。領収書、明細書どちらも再発行は出来ません