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インフルエンザ予防接種
予約制ではありませんので、予診票を全てご記入の上、直接ご来院下さい。
＊お手元に予診票がない方は、下記「持ち物」よりダウンロードしてご使用ください。ダウンロードできない方は、受付でお申し出ください。ご記入頂いてからの受付となります。
接種費用
＊65歳以上の方
山武郡市内において自治体から郵送された予診票をお持ちの方
２，０００円
＊それ以外の方
３，５００円
＊13歳未満の２回接種が必要な方
１回目 ３，５００円
２回目 ２，５００円
（２回とも当院で接種される方の金額です。）
持ち物
＊予診票
下記よりダウンロードしてお使い下さい。出来ない方は事前にご連絡の上、 予診票を受け取りにお越し下さい。
＊母子手帳
13歳未満の方はご持参下さい。
＊保護者同意書
高校生で保護者が同伴されない方のみ必要となります
予診票（2枚目は説明書）、保護者同意書はこちらからダウンロードしてご使用下さい。
注意事項
＊説明書をよくお読み頂き、効果や副反応についてご理解の上お越しください。
＊高校生以下のお子様は原則保護者同伴となります。但し、高校生のみ保護者同意書をご持参頂ければ保護者が同伴されなくても接種可能です。
＊会社宛の領収証が必要な方は、受付時に先にお申し出ください。なお、領収証の再発行は行っておりません。
＊お子様の2回目接種のワクチン確保は行っておりませんので在庫状況を確認の上、お越しください。1回目の接種から2週間以上の間隔をあけての接種となります。
＊騒いだり暴れた場合等危険と判断した時には接種でない場合があります。お子様が接種する際
は事前によく話し合われてからお越し頂くとスムーズです。
＊ワクチンが無くなり次第今期の接種は終了となります。早めにお越しください。
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